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什么是心理治療？

發表時間：2021-02-23 14:01

心理治療的概念

什么是心理治療？

心理治療是一種以助人為目的的，專業性的人際互動過程。

治療師通過言語和非言語的方式，影響患者或其他求助者，引起心理、行為和軀體功能的積極變化，達到治療疾病、促進康復的目的。

治療師的言語、表情、舉止行為及特意安排的情境，可以使病人或來自普通人群的“咨詢顧客”在認知、情感、意志行為等方面發生變化，

以幫助他們解決學習、工作、生活、健康等方面的問題，從而能更好地適應內外環境的變化，保持心理和生理的健康。

心理治療能夠對軀體內的過程產生影響，基礎在于，心理功能與生理功能是人的生命過程中對立統一的兩個方面。

心理治療與心理咨詢，尤其是與治療性咨詢在很大程度上互相重疊、相通，助人的目的、機制大同小異，可以放在一起討論。

一般而言，二者區別主要在于對象各有側重——心理治療主要針對臨床病人，而心理咨詢主要針對普通咨客。

不過，有時要區分此二類服務對象并不容易，可以下臨床診斷的人可能不認為自己是病人，

而自以為只需要咨詢服務的人實際上需要力度大、系統化程度高的治療。

另外，有的治療流派認為，治療師把求助者當“病人”看待，可能會強化本人和其周圍的人對于病態的注意，以及相關的負性情感體驗。

以致產生所謂的“標簽效應”，不利于康復，故提出要故意模糊病人與咨客的界限。

與其它醫療技術相比，心理治療與社會人文學科有更緊密的聯系，到現在也還沒有大家公認的、統一的定義和理論。

但正規心理治療也并不是可以隨心所欲編造和施行的。

Corsini將心理治療定義為“基于科學的藝術”，意指它既不是一般意義的科學技術，又不是一般意義的藝術，而是有一定規律性的創造性助人活動；

除了因其與普通人的生活及人倫密切相關而有很強的日常性、世俗性以外，其實施還要符合科學（尤其是醫學、心理學、語言科學）、社會文化（主要是倫理、法律）的規范。

心理治療的由來與發展

心理性的療病法是最古老的療病法，其誕生早于藥物和手術。

利用心理機制治療疾病的方法，起源于巫術和各種民間療病健身術。

古今中外大多數民族都有此類與心理影響和人際操縱相關的方法，自覺或不自覺地利用人際之間、心理過程之間及心身之間的互動規律，達到祛病養生的目的。

一些傳統的、民間的療法在民間至今仍然有一定的影響和市場，有時甚至還會成為在現代社會中頗有影響的“流行療法”。

但這些方法與建立在心理行為科學基礎之上的現代心理治療相比，缺乏嚴格的科學觀察和實驗依據，理論的系統性和嚴密性不足；

部分方法有神秘主義、超自然的色彩，或盈利、傳教、結社的功利目的明確，容易導致嚴重的副作用和社會問題，成為有害療病術。

迄今為止，心理治療已有300多種流派，大多數可以納入精神分析、行為主義、人本主義、系統論這四大主干體系。

這些體系均有自己的理論建構、實證依據和操作技術規范，但在運用于實踐時又根據臨床情況而有很大的靈活性。

我國醫務人員和其他精神衛生相關人員，對這些流派的主要理論已有一定認識，臨床上也在越來越多地運用。

心理治療的形式及主要流派

本章將從全科醫師、綜合醫院各專科醫師的臨床角度，

重點介紹超越流派，比較具有普遍實用性的兩大方面技術——建立治療關系的技術與促進變化的技術。

因此，不再詳細介紹各個心理治療流派的理論和技術（此方面的內容，參見《醫學心理學》教材中有關章節），以下僅作簡要概括：

1．按治療對象分類：

個別治療（individualtherapy）

以單獨的患者或咨客為對象的心理治療。多數治療或咨詢采取治療師與求助者進行一對一訪談的形式。

夫妻治療（couple therapy）或婚姻治療（marital therapy）

以配偶雙方為單位的治療。可以視為家庭治療的一種形式。重點處理影響婚姻質量，引起心理痛苦的各種問題，如夫妻關系、性問題。

家庭治療（family therapy）

以家庭為單位的治療。核心家庭是最普遍、最基本的人際系統，其中發生的頻繁而緊密的人際互動，與個體的精神衛生狀態密切相關。所以，該類治療多以核心家庭為干預目標。

但由于強調人際互動的重要性，必要時，家庭治療師還邀請核心家庭之外的大家庭成員參加治療，甚至會涉及到家庭外的社會大系統的人員如教師、朋友等。

集體治療（group therapy）

以多名有相近似問題，或對某一療法有共同適應證的不同疾病的患者為單位的治療。

按照系統論“總體大于部分相加之和”的論點，集體治療不是個別治療的簡單相加，而是與家庭治療一樣，重視群體成員構成人際系統后產生的“群體心理動力學”現象，利用人際互動來消除病態，促進健康。

2．按學術思想分類：

精神分析治療（psychoanalytictherapy）及心理動力性治療（psycho-dynamic therapy）

經典精神分析是在19世紀90年代由弗洛伊德創立的，其特征是對于人的潛意識和人格發展，提出了內容十分豐富、復雜的一套心理動力學學說。

由于缺乏實證研究的可能性，精神分析學說到今天也還未成為公認的科學理論。

但盡管如此，它仍然是心理治療領域里最重要的一個流派；無論是心理治療的理論還是技術，都深深地受其影響。經典的精神分析因耗時太多而不再流行。

近40多年以來，以精神分析理論為基礎的各種短程治療較為普遍。

理論、操作技術和治療安排、療程與經典精神分析不完全相同，但基本思想仍基于心理動力學理論，統稱為心理動力性心理治療。

行為-認知治療（behavioral-cognitive therapy ）

20世紀60年代發展起來的行為治療，主要以巴甫洛夫的經典條件反射和斯金納的操作性條件作用學說為理論基礎。

認為環境中反復出現的刺激，包括人自己的行為所造成的結果，通過獎賞或懲罰的體驗，分別 “強化”或“弱化”某一種行為。

因此，治療的任務是，設計新的學習情景，使合意的行為得到強化、塑型，使不合意的行為得到弱化、消退。

在提出行為主義的早期，這些理論觀點主要是基于對實驗動物的觀察，所以只強調外界刺激與可觀察、可測量的外顯行為反應之間的關系，簡化為“S—R”模式。

后來人們注意到，人作為受刺激客體所具有的內在心理過程，如認知過程，在由外來刺激引起行為反應的過程中，起到重要的中介作用（S—O—R模式）；

適應不良的或者病態的行為之所以形成并維持下來，與一些非理性觀念或推理方式有關，如“非此即彼、以偏概全、情緒化、災難思維”等思維歪曲。

因此，新近的行為治療已不再是機械、非人性化的操作，不僅僅對外顯行為感興趣，

而且注意認知因素與行為之間的互動關系，增加了對內在心理過程的干預。

人本主義治療（humanistictherapy）或咨客中心治療（client-centered therapy）

以20世紀60年代出現的人本主義心理學為基礎的一類治療方法，重視人的自我實現理想、需要層次，重視人的情感體驗與潛能，提倡治療師應該具有高度的同理心，以平等、溫暖、關切和開放的態度對待咨客或病人。

代表性先驅人物是羅杰斯和馬斯洛。

系統治療（systemic therapy）

近50年來，伴隨著系統論、控制論的誕生而發展起來的一類強調個體與人際系統間的心理動力學關系的治療方法。

特點是其對系統整體、對人際系統中各種互動性聯系的關注；

與其它療法關系密切，有很好的兼容性，但又有自己獨到的理論觀點和技術。起初，系統治療是作為家庭治療的一個分支發展起來的。

后來，系統思想不但逐漸影響了大多數家庭治療師，而且還作為一種基本思想，被接納進入個別治療、集體治療和大型組織-機構咨詢之中，成為日益重要的一類治療。

心理治療還有其它的分類方法，例如，根據語言使用情況可分為言語性技術和非言語性技術，后者包括音樂治療、繪畫及雕塑治療、心理劇、家庭塑像；

又比如，可根據干預的強度、深度、緊急程度，分出一般支持性治療、深層治療、危機干預，等等。

正確掌握和使用心理治療

近現代心理治療是由西方人發展起來的。

標志著古老的心理性療病術升華為心理治療的最重要里程碑，是19世紀上半葉對流行療法“麥斯默通磁術”進行的科學觀察和解釋。

當時，歐洲流行由奧地利人麥斯默發明的“動物磁性療法”。

成千上萬病人因為相信麥斯默讓他們握在手上的金屬棒，接通了身上的磁場而感到許多癥狀迅速緩解，因而對此療法的奇跡深信不疑。

但是，動物磁性直到今天也未被證實。

當時有法國、英國醫生通過親自觀摩、體驗這種療法，并對病人實施相似的操作技術，卻證明“動物磁性”這種概念實際上只是充當了誘導催眠現象的心理媒介的角色，起到暗示的作用。

那種療法的奇跡般療效實際上是集體性催眠現象。

換句話說，“磁性”是否真的存在并不重要，而對這個概念所抱有的信念，以及在此基礎上形成的對于施術者的崇拜、依戀，

還有對于“奇跡”的期待和周圍人們的互相影響，造成了心身方面的積極感受。

這說明，施術者在內容層面“說什么”，沒有其與被施術者之間的互動關系來得重要。

這一發現，成為近現代心理治療的先導，催生了精神分析理論，成為精神病學、心理學中的常識。

由于心理治療的上述特征和背景，初步接觸心理治療的醫學生常覺得，這是個使人感到神奇卻又讓人困惑的迷宮，不知道入口在何處，也不清楚從何下手；

極端的態度是否定心理治療的價值，以為藥物、手術或其它物理、化學的方法才是有確切療效的治療方法。

這兩種現象的主要原因是，我國迄今沒有系統化培訓和執業執照制度，心理治療尚未成為有影響的專門研究領域，總體發展水平較低，

使人們一方面覺得心理治療神秘；

一方面又以為它和親友、鄰里或上下級之間的安慰、勸導、教訓等人際幫助形式差不多，甚至效果還不如打著各種科學或宗教旗號的流行療法。

的確，即使是在科學發達的現代社會，識別各種迷信的或偽科學的療病健身術。

尤其是防備那些濫用心理學機制進行欺騙性說服和人際控制的現代巫術、騙術和魔術，仍然很不容易。

醫務人員應該掌握心理治療，在各個臨床領域正確運用，并向大眾宣傳這方面的知識。

一般而言，科學的心理治療應該具備如下幾個要素：

?由具有社會認可身份、受過專業訓練的人員實施；

?在專門的醫療機構和心理衛生機構、場所實施；

?以助人、促進健康為目的，不損害患者身心健康和社會的利益；

?遵守技術規范和倫理原則，并符合法律的要求；

?掌握適應證和禁忌證，不濫用、誤用；

?對治療過程及其后果能夠控制、查驗，能及時發現和處理副作用，能進行合理解釋，不使用超自然理論。

參考專欄：心理治療的文化屏障和文化親和性在西方發達國家，心理治療是家喻戶曉的治療形式，

大眾早已習慣了在有心理問題或痛苦時求助于它；

甚至在患軀體疾病而合并心理問題時，也樂于接受精神科師、臨床心理學家的相關會診或輔導。

在歐洲的德語國家如德國、奧地利、瑞士，“心理治療醫學”。

通過立法的形式，成為一個重要的專科領域，以及執業醫師、臨床心理學家必須通過的一大門培訓課程，保險公司也支付治療費。

我國在改革開放以后，已逐漸將心理治療接納為與藥物、手術、物理等療法地位相當的一類療法，普及程度和理論技術水平正在提高之中。

但還有許多人，包括醫務人員，不知道或是不愿意接受心理治療。

中國人在心理療病方面有豐富的經驗，中醫的“情志學說”就包含著樸素唯物主義的心身統一觀念和心理治療理論；

中醫典籍里記載過許多精彩的案例，表明不少中醫十分善于利用積極的心理因素來祛病養身。

現代中國、日本和印度等東方國家的專業人員都在借鑒西方理論和方法，對這方面的優秀文化遺產進行“本土化”的整理和發展，努力使之成為現代意義的心理治療。

日本的森田療法，中國的悟踐療法、道家認知療法，以及由西方人從印度瑜伽術改造而來的生物反饋療法，都是東西方文化交流、融合的例子。

以上現象提示，由于心理治療不是一般的醫療技術，而是有著深厚的社會文化背景，所以有些方面能夠解釋和處理中國人的問題，也即與中國文化有相通之處。

而有些方面卻不一定符合東方人的情況，有時會引起誤會和反感，影響推廣和使用，需要作適合國情的修正與發展。

心理治療的效用及其機制

心理治療的用途與療效

人類使用心理方法治療疾病的歷史已經非常久遠，成功經驗已很多。用科學研究方法考察現代心理治療的效果，結論也是肯定的。

結合M. J. Lambert 和A. E. Bergin 對2000多篇論文的薈萃分析，對心理治療療效問題可以作出如下的回答：

（1）不同類型的神經癥患者，都可以得到心理治療的有益幫助。

治療能夠緩解癥狀，不僅加快自然的治愈過程，還常常提供新的應對策略和對付未來問題的方法。

（2）神經癥、兒童少年期的情緒和品行障礙，患病率較高，是心理治療的重要適應證。

成人的其它心理問題、精神障礙和心身性障礙，包括一些與軀體疾病、創傷相關的適應問題、情緒障礙等，也常常根據情況，需要心理治療作為唯一的、主要的或是輔助的治療。

（3）正規治療的療效一般是持久的。

專業心理治療的療效，優于一般的支持性人際關系和安慰劑。

（4）一些非技術性因素，在促進治療變化方面有巨大作用。

如人際性、社會性和情感性因素。

治療師的個性影響有時超過操作技術。信任、溫暖、悅納和智慧的個人魅力在治療中發揮了關鍵的作用。

（5）治療師以及病人的情況千差萬別，心理治療并不是使人人都收益。

除了病人方面的因素，治療師方面消極的個性特征、應用技術不當，可能產生副作用，甚至對病人造成傷害。

心理治療產生療效的機制

良好的治療效應，是通過一般性的（或基本的）治愈機制和特殊的治愈機制而實現的。

曾文星、徐靜在《心理治療：理論與分析》一書中論述過這兩種機制。

他們指出：“基本的、非特殊性的治愈機制，與治療者所施行的治療方式不太有關系，而是超出治療之學理與技巧而無形中產生的治愈效果。

這種治愈機制包括治療者對于被治療者所表示的基本關心，病人對治療者的信任，病人覺得治療者能作其精神上之后盾，并給予支持；

治療者能替病人栽培對將來可抱有的希望，病人本身想好的動機與期待等等。

在施行心理治療時，這些非特殊性的因素，往往在不知不覺之中會發生很大的功效，不管采用何種治療模式時，都宜盡量發揮此基本之治愈功能。”

“所謂特殊的治愈機制，乃是治療者經運用治療原理，有意地選擇執行某種治療策略及技巧，希望產生特別的治療功能。

因此，隨著治療模式不同，各種治療方式有其特殊之治愈機制，并特別去運用，有目的性地讓它發生。”

無論是基本的還是特殊的機制，均是通過治療師與被治療者之間發生的有效而積極的交流才實現的。

醫生的任何言行，包括不溝通、不交流、無所作為的“陰性行為”，都是有意義的，都對患者產生影響。

在醫患關系中，醫師與患者不可能不交流，差別只在于這種人際互動是有利于還是有害于患者。

一位醫生如果主動追求積極的、建設性的互動，那么其言行舉止實際上在不經意間就已經開始發揮基本的治愈機制。

臨床案例——藥物治療的安慰劑效應：

臨床上經常可以看到，不同的醫生處理同一個患者時，患者對于醫囑的依從性大有差別，甚至遵囑服用不同醫生開的同一種藥物時會出現不同的療效反應。

這是因為藥物的療效由生物效應和心理性的安慰劑效應兩部分構成。

醫生與患者間發生的交流行為在質量上不同，療效中的“安慰劑效應”所占的比重就會不同。

醫生要有意識地但又適度地擴大這種效應，使自己對患者的心理性影響力得到更加自覺的發揮，用以處理一些特殊病人的復雜情況。

關于文章：轉載自公眾號武漢市精神衛生中心武漢心理醫院。

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文章分類：心理科普

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