心理咨詢有效果嗎？

剛接觸心理咨詢時(shí)，來訪者經(jīng)常會(huì)問：“我的心理問題能治好嗎？多長時(shí)間可以治好？”來訪者求治心切，想得到確定的答復(fù)，這是人之常情。我特別理解這種心情，但又感覺很難對(duì)咨詢效果作出承諾，所以想試著說說我對(duì)心理咨詢效果的一些思考。

人們生病了都愿意去最好的醫(yī)院看病，希望找到最好的醫(yī)生，舍得付出大量金錢，就是為了得到最好的療效。在醫(yī)院人們經(jīng)常問大夫：“這病能徹底治好嗎”“這個(gè)手術(shù)能保證成功嗎”“腫瘤切除了能不再復(fù)發(fā)嗎”等等，而大夫們往往不會(huì)承諾什么，我想，之所以這樣，大概有以下三個(gè)方面的原因：

一是醫(yī)療水平有限

雖然醫(yī)療技術(shù)一直在進(jìn)步，但在生命健康領(lǐng)域還有太多的未解之謎，疾病也呈現(xiàn)出越來越復(fù)雜的趨勢，醫(yī)療技術(shù)相對(duì)于疾病來說還是落后的，所以很多病都難以徹底治好，只能延緩或阻止其惡化。如癌癥、艾滋病等絕癥，醫(yī)院只能延緩死亡的步伐；心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、臟器疾病、內(nèi)分泌疾病等，多數(shù)只能通過長年、反復(fù)的治療，把病情維持在一定狀態(tài)。醫(yī)院里的大小手術(shù)都會(huì)讓患者家屬簽字免責(zé)，醫(yī)生不敢保證手術(shù)一定成功。即便感冒發(fā)燒這種病，醫(yī)院也不會(huì)說幾天包好，只是邊治邊看。

二是醫(yī)生的個(gè)人能力有限

每個(gè)醫(yī)生的水平都不同，患者去醫(yī)院都愛掛專家號(hào)，或托人找最有名的大夫，就是怕遇到庸醫(yī)，耽誤了病情。可是，即便最有名的專家，也不敢保證自己可以手到病除，不敢保證自己能萬無一失，說話總是會(huì)留有余地的。當(dāng)然，利欲熏心和愛吹牛皮的除外。

三是患者自身的問題

首先，不同的患者體質(zhì)不同，不同的體質(zhì)會(huì)有不同的治療效果，中醫(yī)主張根據(jù)每個(gè)人的具體情況辯證施治，是非?？茖W(xué)的。西醫(yī)這方面有所欠缺，只要是同一類病就都用同樣的方法治療，忽視了每個(gè)人的特質(zhì)，這樣較難保證治療效果。

其次，患者發(fā)病是有一定原因的，如外界環(huán)境惡劣、飲食不良、生活習(xí)慣不好、心理問題引發(fā)生理疾病等等。如果一個(gè)患者生病是因?yàn)楸╋嫳┦常ɑ蛐那槭艿街卮蟠驌簦蚧瘜W(xué)污染，或過度勞累），在治療的同時(shí)，患者不去改變生活中這些致病因素，那么疾病是很難徹底治愈的。

再次，就是患者能不能堅(jiān)持治療，比如感冒發(fā)燒，醫(yī)生開的藥能吃3、4天，吊瓶一般開2、3天的，如果還不好就得繼續(xù)吃藥或打吊瓶，老話說的好，“病來如山倒，病去如抽絲”。如果持續(xù)治療一段時(shí)間還不見效，就得換換治療方法或醫(yī)生了，我有個(gè)朋友說，她父親當(dāng)年為了給母親治病，試了所有可能的方法，大醫(yī)院、小診所、中醫(yī)、西醫(yī)，甚至是喝墨汁（有人說是偏方），由于父親這種堅(jiān)持，才把母親從死神手里拉回來。如果患者沒有這種堅(jiān)持精神，也很難取得好的療效。

以上是我想到的影響身體疾病治療效果的因素，而治療心理問題也很類似。心理問題的復(fù)雜性，心理學(xué)的落后性，心理咨詢師的水平，來訪者的個(gè)人特點(diǎn)，都會(huì)影響心理治療的效果。而且，相對(duì)于身體治療，心理治療的不確定性更大。身體疾病在一定程度上可以被動(dòng)治療，醫(yī)生負(fù)責(zé)開藥、注射、動(dòng)手術(shù)、放化療，患者可以被動(dòng)的接受。很多來訪者希望心理治療也是如此，自己什么都不用管，聽?wèi){咨詢師施治，然后自己就能痊愈。可是，心理是無形的，看不見也摸不著，無法用藥物、儀器或手術(shù)刀直接改造，所以心理治療特別需要來訪者主動(dòng)參與，積極自我調(diào)節(jié)，才能收到好的效果。如果來訪者不積極投入，咨詢師單方面努力是很難見效的。所以，我覺得要想心理治療有效果，得具備三方面的條件：治療理論和方式適合來訪者的心理問題，咨詢師有足夠的能力，來訪者付出足夠的努力。

下面我又想到另一個(gè)問題，判斷咨詢效果的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

剛開始咨詢時(shí)，來訪者往往有一個(gè)模糊的標(biāo)準(zhǔn)，但隨著咨詢的進(jìn)展，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了改變。有時(shí)是發(fā)現(xiàn)過去的標(biāo)準(zhǔn)不適合了，于是樹立了新的標(biāo)準(zhǔn)；有時(shí)是覺得過去的標(biāo)準(zhǔn)太高或太低了，于是重新調(diào)節(jié)了期望值。比如一位家長咨詢孩子的問題，開始是以糾正孩子的錯(cuò)誤思想或行為為標(biāo)準(zhǔn)，但通過咨詢才明白，其實(shí)是自己的教育方式引發(fā)了孩子的問題，于是變成以調(diào)節(jié)自己的教育方式為標(biāo)準(zhǔn)了。調(diào)節(jié)教育方式的過程中，家長一開始的標(biāo)準(zhǔn)是隨著自己的改變，孩子能越來越聽話。后來在咨詢中發(fā)現(xiàn)，孩子是獨(dú)立自主的生命體，調(diào)整自己的教育方式并不是要讓孩子更聽話，而是要更尊重孩子的個(gè)性，于是對(duì)孩子的要求降低了。這樣看來，判斷咨詢效果的標(biāo)準(zhǔn)是動(dòng)態(tài)的，經(jīng)常會(huì)發(fā)生改變。

還有一點(diǎn)，人們判斷咨詢效果的標(biāo)準(zhǔn)通常是一些外在表現(xiàn)，比如“夫妻不吵架了”、“孩子聽話了”、“不頻繁洗手了”等等，這些標(biāo)準(zhǔn)看上去挺合理的，但卻有很大的不確定性?！胺蚱薏怀臣芰恕庇锌赡苁歉星樽兊煤椭C了，但也有可能是更疏遠(yuǎn)了；“孩子聽話了”有可能是理解了家長的苦心，但也有可能是壓抑自我、屈從家長；“不頻繁洗手了”有可能是化解了強(qiáng)迫洗手的恐懼，但也有可能是轉(zhuǎn)變?yōu)閯e的強(qiáng)迫癥狀了。或者換一種表達(dá)方式：

成功的婚姻咨詢，使一個(gè)來訪者發(fā)現(xiàn)自己與丈夫根本不可能和諧相處，決定和丈夫離婚；使另一個(gè)來訪者緩解了和丈夫的矛盾，決定不離婚了。

成功的學(xué)業(yè)咨詢，使一個(gè)學(xué)生心情舒展了，學(xué)習(xí)成績提高了；使另一個(gè)學(xué)生化解了“失去第一名”的恐懼，允許自己成績降低了。

成功的職業(yè)咨詢，使一個(gè)來訪者釋放了自己的潛能，把工作做的更好了；使另一個(gè)來訪者發(fā)現(xiàn)別的工作才適合自己，勇敢地辭職了。

這些例子似乎都在說明，外在的判斷標(biāo)準(zhǔn)也是不確定的，我個(gè)人更喜歡從人本主義的角度出發(fā)，以來訪者個(gè)人的主體感受來判斷咨詢效果。

綜上所述，影響咨詢效果的因素很多，判斷咨詢效果的標(biāo)準(zhǔn)很不確定，所以我感覺很難對(duì)咨詢效果做出承諾，而且感覺隨便承諾是對(duì)來訪者、對(duì)我自己的不負(fù)責(zé)任，在我印象里，以往的心理治療大師們也沒有作過包好的承諾?？墒?，咨詢師不給出承諾，來訪者會(huì)感覺自己的權(quán)益無法保障，當(dāng)咨詢沒有效果時(shí)，咨詢師可以推卸責(zé)任，那樣來訪者會(huì)對(duì)咨詢師失望，也會(huì)對(duì)心理咨詢絕望。想到這里，我感覺挺無奈的，但又找不到什么解決辦法。最后，我只能給自己的來訪者這樣的承諾——我會(huì)全力以赴，盡力而為。