孩子時而大笑時而暴怒，可能是情緒生了病 | 科普：兒童雙相情感障礙

Heather是一個9歲的女孩，最近這三四個月，媽媽發現，大部分時候Heather的情緒都很高漲，經常無緣無故地發笑，并且語速快到讓人聽不懂。

同時，她變得極為易怒，時不時失控爆發。

此外，她的精力變得過分旺盛，每天只能入睡兩三個小時，白天卻還是精力充沛。

通過調查過往病史發現，Heather在5歲和8歲時分別經歷過兩次抑郁，抑郁發作時，她的情緒極端低落，不動也不說話，最嚴重時甚至表露過自殺想法。Heather這種情緒上嚴重的大起大落已經超過了一般情緒不穩定的程度。

你的孩子也有類似這樣的極端行為變化嗎？你的孩子會有時格外興奮夸張，有時特別憂傷嗎？這些情緒的變化影響到孩子在學校以及在家的表現了嗎？這種極端的情緒持續的時間長嗎，超過幾天了嗎？

如果答案是肯定的，那么你需要重視，并進一步觀察和評估你的孩子。

因為正如上文提到的Heather一樣，一些有著這樣的癥狀的兒童/青少年其實是患有一種嚴重的精神疾病——雙相情感障礙。

什么是雙相情感障礙？

雙相情感障礙也叫“躁郁癥”，是一種嚴重的、有生理基礎的精神疾病。

那些患有這種疾病的孩子會經歷不同尋常的、過山車一般的情緒變化。有時他們會覺得十分快樂，比平時更加活躍，這被稱為“躁狂”，而有時格外憂傷，比平時更加沉悶，這被稱為“抑郁”。

這種情緒變化非常顯著，身邊的人都能夠覺察到這個孩子狀態有些“異常”，而不是一般的“孩子氣”。有這種疾病的孩子，無論是在家中還是在學校里，都難以和其他人好好相處。這種疾病也非常危險，有些患病的兒童和青少年會自殘甚至嘗試自殺。

大部分的雙相情感障礙會在青春期的晚期或成年早期發病，但也有一些時候，它會從兒童期就開始發病。這種兒童期起病的雙相情感障礙會比更晚發病的個案更加嚴重：癥狀更激烈、發病更頻繁、在躁狂和抑郁狀態間的切換更頻繁。

雙相情感障礙有顯著的基因遺傳性。

這種疾病會在一個家族中反復出現。如果父母和親兄弟姐妹患有這種疾病，孩子患上這種疾病的概率約為人群中發病率的6倍。這并不是說，一旦父母患有這種疾病，孩子就一定會患病。絕大多數時候孩子不會繼承到父母的雙相情感障礙。

雙相情感障礙是一種終身疾病。但好消息是，它是一種能夠被控制的疾病。如果接受好的治療，癥狀能夠得到有效的控制。

躁狂與抑郁

雙相情感障礙是一種比較復雜的疾病，要了解它的癥狀表現，我們既要了解躁狂發作的表現，也要了解抑郁發作的表現。

此外，有時躁狂和抑郁的癥狀還會同時存在（而不是更替），此時被稱為混合發作。兒童患有雙相情感障礙，會比成年人更多出現混合發作的情況。

在躁狂發作時，孩子可能會出現類似以下表現：

1. 情緒過分高漲；

2. 高估自己，想做一些并不符合自己實際能力的事；

3. 說話很多，很快，話題跳躍，思維不連貫；

4.
睡眠減少而不覺得疲憊；

5. 沖動、易怒等。

在抑郁發作時，孩子可能出現以下表現：

1. 一天中的大部分時候心情悲傷，流淚；

2. 毫無動力；

3.
對以前感興趣的活動失去興趣；

4. 睡眠、食欲的變化。失眠或嗜睡，食欲下降或高昂；

5. 精力不足，總是顯得疲憊；

6. 自我評價下降；

7. 嚴重時會出現死亡及自殺相關的想法。

如果躁狂發作程度激烈，持續時間較長，無論有沒有出現過抑郁的表現都會被診斷為雙相情感障礙（1型）。這一類型的病人都需要住院看護，嚴重程度極為顯著，很容易辨別。家長無須盲目擔心。

如果激烈程度相對較弱，但仍然有一些能被他人注意到的異常變化，則可能是輕躁狂發作。輕躁狂發作和抑郁發作同時存在，可被診斷為雙相情感障礙（2型）。

需要注意的是，兒童及青少年在正常的發展過程中，或多或少都會變現出類似上述表現。如果是一種暫時的、很快消失的階段表現，家長也不用過于緊張。

兒童雙相情感障礙的風險

相對于成人躁郁癥，兒童可能會經歷更快速的情緒起伏。比起幾個月的抑郁再到幾個月的躁狂的交替變化，兒童很可能會幾天內就經歷一個循環，甚至一天內經歷幾輪循環。這會給孩子帶來極大的精神壓力。

此外，雙相情感障礙患者終生自殺的風險至少是普通人的15倍。在所有的自殺中，躁郁癥患者會占將近1/4。而兒童雙相情感障礙患者的自殺率又高于成人。有研究顯示，超過1/3的兒童雙相情感障礙患者有過至少1次的自殺嘗試。

雙相情感障礙患者會在學業上、人際關系上都遇到很大的困境，也有更高的傾向嘗試有風險的行為，如飲用危險物品，參與斗毆等。

雙相情感障礙（2型）不容易被發現。很多時候父母只會注意到孩子的低落，因此更容易在抑郁發作期帶孩子就醫。而多數情況下父母并不把孩子積極、精力高漲的異常狀態視為問題（盡管能夠覺察到與平時有所不同）。

兒童期一些精神疾病例如多動癥、對抗違立障礙等都可能和躁狂有類似的癥狀表現，因此，兒童雙相情感障礙誤診的可能性很高，從而影響孩子的病情。

父母可以做什么？

雖然躁郁癥目前還無法根治，但依然可以通過治療減緩或控制。如果能在第一次發作后就盡早發現和治療，相對來說更容易控制病情。如果孩子出現了文中提到的類似狀況，尤其是有家族史的家庭，建議去當地精衛中心或專科醫院求醫。

多項研究證明，雙相情感障礙有生理病變基礎。

孩子情緒的波動和沖動行為并不能由患者自己控制。就像我們不會要求一個感冒的病人用思維來趕走病毒，也不會要求一個高血壓病人去控制自己的生理反應。

藥物治療是雙相情感障礙重要的治療手段，目前也是公認的對躁郁癥的最好選擇。但考慮到孩子的年齡，對藥物使用的謹慎也是有必要的。家長配合醫生監督孩子定時定量用藥，以及及時向醫生報告出現的各種副作用。對于任何精神科的用藥都是至關重要的。多尋求不同幾位醫生的藥物意見，對于這種極易誤診的病來說也很重要。

患有躁郁癥的孩子可能會因為無法自控而感到挫敗、自責和低自尊，同時還很容易面臨“你為什么管不住自己”的指責。其實，在大腦機能正常運轉時，我們應當為自己的言行負責，但當疾病帶來大腦的紊亂時，要求完全的“自制”是不現實的。

這種變化發生在大腦深處，無法被肉眼觀察。很多人并不知道也不愿意相信它的存在，但出于不理解和不知情下的誤解和指責，可能會雪上加霜，成為新的負面應激因素，這就要求父母多一些耐心、包容和理解來維持同情和關懷。如果父母可以和孩子一同學習情緒障礙和治療藥物的相關知識，并幫助孩子理解發生在自己身上的事，引導孩子配合治療，那么會對治療有更大幫助。

此外，心理咨詢可作為輔助，比較典型的有CBT認知行為療法、家庭治療、辯證行為療法等，幫助孩子學習情緒管理、溝通和問題解決方面的技巧。

最后需要提到的是，照料兒童躁郁癥患者本身也可能會對父母造成不小的挑戰，除了反復奔波就醫之外，可能還需要花很多精力來應付孩子的情緒突變、留意孩子使其不因冒險行為而傷害到自己或其他人、處理孩子冒險行為帶來的后果等，因此帶來的壓力很可能會影響到父母自己的工作、生活和人際關系。父母也需要處理好這些壓力，并好好照顧自己。